| 
Le type de placenta qui nourrit
de vrais jumeaux joue un rôle important dans le développement
des complications en gestation multiple. Les vrais jumeaux
peuvent soit avoir leur propre placenta séparé,
soit partager un placenta commun. L'impulsion pour la division
de l'embryon en vrais jumeaux, et le moment de cette division,
ne sont pas connus, mais plus ceci se fait tard, plus le nombre
de complications est élevé.
Le type de placenta est déterminé
par le moment, en jours, auquel l'embryon se divise en jumeaux
de manière aléatoire, à la suite de la
fertilisation de l'œuf (conception). La gémellité
au cours des quatre premiers jours résulte en placentas
dichorioniques ou séparés semblables à
ceux trouvés chez les faux jumeaux (cf. figure 1).
Ces vrais jumeaux subissent le taux de complications le plus
bas. La gémellité quatre jours ou plus après
conception résulte en placenta partagé ou monochorionique
(MC). Les jumeaux MC ont des sacs d'eau séparés
(diamniotiques) entre quatre et huit jours, bien qu'ils partagent
un placenta, mais, au bout de huit jours, ils seront également
dans le même sac (monoamniotique). Les jumeaux monochorioniques
diamnionitiques (division entre 4 et 8 jours) sont le type
de placenta le plus commun pour les vrais jumeaux, et la plupart
des cas de STT se produisent dans ce groupe. Il est important
de noter que si les jumeaux ont un placenta MC, ceci est une
preuve absolue qu'ils sont « vrais ».
Le placenta MC comprend deux
variables anatomiques que l'on estime se développer
de manière aléatoire, ce qui contribue à
déterminer le moment et le niveau auquel le STT affecte
les jumeaux, et explique ces faits. La première variable
est la présence de vaisseaux sanguins dans le placenta,
connectant les cordons ombilicaux et les circulations des
jumeaux, et la deuxième est due aux diverses manières
dont les jumeaux partagent leur placenta commun. Ceci est
expliqué séparément ci-dessous, mais,
chez certains jumeaux MC, ces deux anomalies peuvent être
présentes en même temps.
|
