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Deben contestarse al
menos semanalmente en cada ultrasonido
1. ¿Está el cérvix
alargado y cerrado o se está adelgazando o dilatando?
El cérvix tiene una medida en centímetros
cuando está alargado y cerrado. Necesita saber cuál
es la cifra normal y en cuál cifra podría necesitar
un cerclaje (cerrado del cérvix con suturas para fortalecerlo),
para darle soporte al cérvix. Sabiendo la importancia
de esta medida, los padres pueden entender lo que deben buscar
en cada cita y el por qué deben sentirse optimistas
si la longitud del cérvix no cambia. Frecuentemente
nos enteramos que muchas veces no se examina el cérvix.
Muchos embarazos podrían haberse salvado simplemente
al hacer esta prueba en cada cita. Debido a la naturaleza
del TTTS, específicamente aquel con polihidramnios,
además de un embarazo múltiple, el cérvix
está bajo riesgo de debilitarse. Después del
cerclaje aún se puede realizar la cirugía láser,
pero no después de un nacimiento prematuro y la pérdida
de los bebés por un cérvix que se debilitó
sin dar señales de advertencia. Alargado y cerrado
se define como 4 a 5 centímetros. Cuando este número
es menor de 3, es hora de efectuar un cerclaje. Esto demuestra
que el cérvix se está ‘adelgazando’
o ‘haciendo embudo’ o ‘acortándose’
y el cerclaje debe ayudar a continuar el embarazo.
2. ¿Qué es la altura
uterina?
La altura uterina es una manera de medir
en centímetros cuándo mucho líquido es
‘demasiado’ en la bolsa del gemelo receptor y
‘muy poco’ en la del donador. En vez de decir
‘demasiado’ o ‘muy poco’ líquido
cuando hablamos acerca de las bolsas, necesitan averiguar
la altura uterina para entender el problema del líquido.
La altura uterina en gemelos normalmente es de 2 a 3 centímetros
más que la edad gestacional en que se encuentra. Si
tiene 18 semanas de embarazo con una altura uterina de 21
cm., esto sería normal en gemelos. Si la altura uterina
es de más de 30 cm., con placenta posterior, es parte
de los criterios para someterse a cirugía láser
con el Dr. Julian De Lia. Si tiene placenta anterior, la altura
uterina puede ser un poco menor. Para darles una idea, hemos
ayudado a madres de 18 semanas de embarazo con una altura
fetal de 45 cm. Esto sería como haberse pasado de término
y demuestra un problema del líquido mucho más
serio. Conocer este número les ayudará a entender
el número necesario para cirugía láser
o amniocentesis.
3. ¿Cuál es la bolsa
de líquido más grande alrededor de cada bebé?
Esta es otra forma de medir el líquido
en la bolsa de cada bebé. El rango normal es entre
3 a 8 cm. Ustedes pueden determinar el nivel de severidad
del problema del líquido al observar los números
y cuánto se salen del rango normal. Nuevamente, se
trata de ayudarlos a saber cuándo deben empezar el
tratamiento y el por qué. Estas medidas tendrán
una razón y les proporcionarán las herramientas
para tomar decisiones. Existe una discrepancia acerca del
número en el cual debe efectuarse una amniocentesis.
Los expertos dicen que deben tener mucho cuidado cuando meten
una aguja en el útero y que debe ser por una buena
razón. No tiene sentido efectuar una amniocentesis
por razones genéticas, los bebés siempre están
sanos. Tampoco tiene sentido hacer una amniocentesis si la
bolsa de líquido más grande mide de 8 a 9 cm.
Tendría más sentido esperar a que el número
sea de 10 a 11 cm. Entonces estarían seguros que están
drenando mucho líquido y tendrán una buena razón
para meter una aguja en el útero. Lean la información
acerca de la terapia nutricional. Muchas madres están
desnutridas, tienen bajos niveles de proteína en sangre,
aumentando el problema del líquido en la bolsa del
bebé receptor. Muchas madres han visto que el problema
del líquido mejora o no empeora al concentrarse en
el reposo en cama y bebiendo lentamente las bebidas de proteína
para aumentar la proteína en la sangre materna. Algunas
madres que parecían que necesitaban cirugía
láser pudieron mejorar sus síntomas hasta el
punto en que ya no necesitaron dicho procedimiento. Esta es
una terapia que pueden empezar de inmediato y con la cual
ustedes saben que están ayudando a sus bebés
y su propia salud como madre.
4. ¿Es normal el doppler
para cada bebé?
El doppler es una prueba para ver la manera
en que la sangre fluye a través de los cordones umbilicales
de los bebés y qué tan bien están bombeando
sangre sus corazones. Esta prueba se hace durante el ultrasonido.
Escucharán el latido del corazón del bebé
y luego se congela la pantalla. Luego verán picos o
montañas en toda la pantalla. Los picos deben tocarse
en su base. Si hay espacios entre ellos, existe un problema.
La respuesta a la pregunta puede ser sí, el doppler
es normal, no, el bebé no tiene flujo diastólico
(el corazón del bebé no tiene la fase de descanso
del latido) o no, el bebé tiene flujo invertido (la
sangre sale del corazón del bebé y luego regresa
al mismo). Funciona así, cuando el corazón se
aprieta y contrae, se llama sístole y cuando descansa,
se relaja y se llena, se llama diástole. Cuando el
bebé donador se altera, pierde el flujo diastólico
(la fase de descanso del ciclo cardiaco). Esto significa que
su corazón está bombeando y bombeando sin descanso.
Si el bebé donador no tiene flujo diastólico,
la cirugía láser puede ayudar. Hemos visto a
bebés que pasan semanas y semanas con este problema
y sobreviven, pero se cansan mucho y necesitan mucha ayuda
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU). Sería
mejor tratar al bebé para ayudar a normalizar el flujo.
El flujo invertido es más peligroso, se observa principalmente
en los bebés receptores y necesitan saber que deben
tomar decisiones urgentemente acerca de la opción de
efectuar cirugía láser, si es posible. La prueba
del doppler puede y debe hacerse antes de las 20 semanas y
en cada ultrasonido semanal.
5. ¿El corazón del receptor se engruesa
o se agranda?
Este es otro signo de que se podría
necesitar la cirugía láser. El engrosamiento
del corazón muestra un aumento del sufrimiento fetal
del gemelo receptor debido al mayor volumen de sangre que
entra en su sistema cardiovascular. Como lo mencionamos anteriormente,
usted y sus bebés también se pueden beneficiar
enormemente con la terapia nutricional, tal como lo ha investigado
el Dr. Julian De Lia (el artículo de la publicación
se encuentra en la sección del reposo en cama). Todas
las madres deben empezar a beber Ensure with Protein o Boost
3 veces al día, lentamente, con reposo en cama, de
acuerdo al Dr. De Lia. En la Fundación, estamos asombrados
por el número de madres que dicen: “¡Esa
soy yo!”, cuando hablamos acerca de la investigación
de la nutrición y TTTS descubrimos que la mayoría
de las madres están desnutridas y que beben muchos
líquidos, pero no orinan mucho. Esto les ocurre a las
madres que han tenido náusea, así como a quienes
han estado completamente sanas durante sus embarazos. Muchas
madres que parecía que por su diagnóstico necesitaban
tratamiento con láser, respondieron a la terapia nutricional
y reposo en cama y no necesitaron nada de tratamiento. El
Dr. De Lia considera esto como tratamiento médico y
les ayudará a sentirse ‘en control’ al
contribuir inmediatamente a ayudar a salvar a sus bebés,
lo que de hecho, pensamos que es lo que estarán haciendo
en el futuro. Por supuesto, necesitan entender que los bebés
pudieran necesitar más ayuda que esta terapia solamente;
pero es el primer paso para ver cómo responde su cuerpo
y los bebés.
6. ¿Pueden ver la vejiga
del bebé donador?
La vejiga está ahí, pero
la pregunta es: ‘¿puedo verla?’ Cuando
el bebé no recibe suficiente flujo sanguíneo,
podría no estar orinando lo suficiente para ver la
vejiga. Necesitan observar durante al menos 30 minutos durante
el ultrasonido. Si el perinatólogo le dice que la bolsa
más grande de líquido del donador es de 2 cm.
y pueden ver la vejiga, eso es mucho mejor que no tener ni
1 cm. en la bolsa del donador o no poder ver la vejiga. Esto
les dará una perspectiva de cómo está
el pequeño y dónde se encuentran ustedes en
el diagnóstico del síndrome.
7. ¿Cuál es el peso
de los bebés?
Les decimos a los padres que cualquier
dato por encima del 20% de diferencia entre los bebés
es motivo de preocupación y los doctores se preguntan
por qué. Los bebés nunca serán del mismo
tamaño, pero 20% de diferencia es inusual y debe haber
un motivo para ello. La respuesta reside en cómo es
el reparto placentario. No pueden asegurar cuál es
el reparto placentario sino hasta después del nacimiento.
También es importante saber el número y la dirección
del flujo de las conexiones sanguíneas que producen
el síndrome. Esto tampoco lo sabrán a menos
que se sometan a cirugía láser durante el embarazo
o que analicen la placenta después del parto (pueden
usar nuestro protocolo). Tanto el reparto placentario como
el número y dirección del flujo de las conexiones
sanguíneas son importantes para responder al por qué
ocurre esto. Para obtener la diferencia de tamaño entre
sus bebés, averigüen el peso de los bebés,
réstenlos y divídanlos entre el número
más grande. Este es el porcentaje de la diferencia
en tamaño. Los bebés pueden ser de tamaño
diferente porque para empezar, uno tiene más placenta
que el otro (reparto placentario) o pueden compartir la placenta
50 / 50, pero las conexiones sanguíneas en la placenta
provocan la diferencia en tamaño (TTTS), o puede ser
una combinación de ambos. Tanto el reparto placentario
como el TTTS afectan un embarazo monocoriónico y necesitan
entenderse bien.
8. ¿Puede tener hidropesía
fetal el bebé receptor?
La hidropesía fetal se presenta
cuando en el ultrasonido se ve líquido dentro del cuerpo
del bebé receptor y es un signo de falla cardiaca.
Hemos visto bebés que viven y son sanos con hidropesía
fetal, pero solamente con cirugía láser. De
hecho, puede revertirse por completo después de la
cirugía y con el tiempo. La amniocentesis no va a la
raíz del problema o no va lo suficientemente rápido
para ayudar a revertir esto. Ayuda saber lo que define la
hidropesía fetal porque ustedes estarán tranquilos
cada vez que su bebé no la presente. Si en una cita
detectan hidropesía fetal, sabrán que hacer.
Ya habrán tomado esa decisión en su plan de
respaldo que han creado o que crearán.
9. ¿El bebé más pequeño
está creciendo al mismo ritmo de crecimiento?
Es importante que entiendan el reparto
placentario. Si un bebé tiene poca placenta, en algún
momento del embarazo, al bebé se le ‘terminará’
esta parte de la placenta. Este es un proceso gradual, pero
significa que el bebé quiere crecer a un tamaño
más grande, pero no tiene suficiente sangre de su parte
de la placenta para hacerlo. Cuando el bebé donador
deja de crecer, es el momento de su parto. Si tratan de ‘ganar
más tiempo,’ el bebé solamente estará
privado de oxígeno y puede tener como consecuencia
varios grados de parálisis cerebral. Observar el ritmo
de crecimiento es otro motivo para los ultrasonidos frecuentes.
Si su bebé receptor no tiene polihidramnios (demasiado
líquido), pero existe una diferencia de tamaño
mayor del 20% entre los bebés, podrían tener
el síndrome, pero podría ser más leve.
La diferencia del tamaño probablemente viene del hecho
que, para empezar, un bebé tiene más placenta
que el otro. En este caso, muchas madres se han beneficiado
al internarse durante la semana 24 para un monitoreo de 24
horas del bebé donador, el más pequeño.
Generalmente el parto se presenta alrededor de las semanas
28 a 30, cuando observan que uno o ambos bebés presentan
sufrimiento fetal, falta de crecimiento del donador. En cierto
momento, los bebés estarían mejor bajo los cuidados
de los milagrosos especialistas de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (NICU) que continuar en el ambiente de una placenta
monocoriónica compartida.
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