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Terapia Placentaria
Fetoscópica Láser:
Debido a que el TTTS no se presenta en gemelos monocoriónicos
(MC) idénticos sin los vasos sanguíneos conectores
placentarios, parece razonable encontrar una manera de separar
la circulación de los gemelos destruyendo las conexiones.
La disponibilidad de láseres quirúrgicos en
los años 1980 introdujo esta innovadora opción
y la primera oclusión fetoscópica láser
de los vasos conectores se efectuó en 1988 por el Dr.
Julian E. De Lia en la Universidad de Utah, en una pareja
de Great Falls, Montana. Al ligar el láser con la fetoscopía
(la inserción de un pequeño telescopio en el
útero grávido), los doctores son capaces de
ver y destruir los vasos conectores. Esta operación
es el único tratamiento TTTS que puede ‘desconectar’
a los gemelos y detener tanto la transfusión crónica
de sangre del donador al receptor y la transfusión
aguda o súbita en caso de que un bebé fallezca
o se enferme súbitamente.
Esta cirugía láser es efectuada actualmente
en centros en todo el mundo, al tiempo que más doctores
se convencen que este procedimiento obtiene los mejores resultados.
Hasta donde sabemos, la cirugía láser placentaria
tiene los números más altos de sobrevivientes
sanos en los pacientes con aparición o diagnóstico
anticipado de TTTS (p. ej., menos de 25 semanas de gestación).
Los reportes de esta terapia indican actualmente lo siguiente:
80 – 85% de supervivencia al menos de un gemelo, 65
– 70% de supervivencia en general de los gemelos, 5%
o menos de la tasa de discapacidades significativas en los
sobrevivientes y un promedio de intervalo del tratamiento
al parto cercano a las 10 semanas. Los resultados pueden variar
en distintos centros y esto pudiera reflejar los diferentes
niveles de experiencia o las técnicas quirúrgicas
utilizadas. El procedimiento incluye anestesia general para
la madre y las tasas de complicaciones quirúrgicas
también varían en distintos centros. Éstas
deberán ser discutidas con cada doctor que efectúa
la cirugía.
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